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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 1981年6月30日

Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了有关矫形鞋利益争议的事实和情况，并在此提出他们对此事的意见.

背景事实

雇员是在职的矿工，有资格享受雇主计划规定的健康福利. 2月18日, 1981, 雇员受抚养的女儿购买了一双由主治医生开具的矫正鞋. 购买这些鞋的整形器械公司表示，它只销售和适合“特殊的整形鞋”, 我们有存货吗.”

雇主否认对鞋子的指控, 说明它们是现货鞋，不是专门为雇员的女儿制作的. 因此，鞋子不在雇主的保险计划范围内.

争端

雇主是否负责支付为雇员受抚养的女儿购买的矫形鞋的费用?

各方立场

员工岗位:因为库存的鞋子是处方鞋，除了骨科器械店外，其他商店都买不到. 此外，这种类型的鞋子已经被覆盖了七年.

雇主立场:根据第III条A(7)款和1978年合同Q & A #55, 库存矫形鞋的福利不包括在内，尽管对库存鞋的矫正包括在内. 很明显，有问题的鞋子是库存鞋，因此应该排除在外. 只包括对鞋子进行的矫正工作.

相关的规定

• 雇主计划第III条第A (7)(A) 7和8款规定如下:

在医疗上必要时，由医生开具的矫形和假体装置提供福利. 包括以下类型的设备:

7. 根据骨科医生的规范，为受益人专门规定的骨科鞋, 包括附在支架上的矫形鞋，必须修改以适应支架. 库存矫形鞋不提供福利.

8. 由有执照的矫形医生对普通的鞋子进行矫形矫正, 家庭医生或儿科医生. 福利只提供对鞋的矫正.

• 1978年合同问题解答. 理事会于1978年12月28日核可的第55号决议规定如下:

主题: 由足病医生开具的矫形鞋和矫正.

问题: 是矫形鞋吗, 矫正和矫形结构*覆盖福利时，由持牌足病医生规定, 医生也是如此.

答: 是的. 矫形鞋, 当有执照的足病医生开处方时，矫正和矫形器的建造是包括在内的. 但是，将不支付库存矫形鞋. 如果对普通鞋进行矫形矫正, 只有改正应由皇冠搏彩中心网站支付. 脚垫(e)也将不予付款.g.(用于治疗老茧或拇囊炎)，也不用于娱乐目的的矫形结构. 因此，诊断必须伴随矫形器构造的账单.
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*矫形器:用于支撑的矫形器具或器械, 对齐, 防止, 或矫正畸形或改善身体的活动部位.

讨论

根据第三条A (7)(A) 7和8以及1978年合同Q & A #55, 矫形鞋, 当医生或有执照的足病医生开处方时，矫正和矫形装置是包括在内的. 然而, 库存矫形鞋明确排除在保险范围之外, 虽然这种鞋的修正是覆盖的.

虽然是医生开的处方, 鞋子不是专门为员工女儿的规格而制作的矫形鞋. 这家矫形器具公司声称，他们有“我们库存的特殊矫形鞋”。. 因为这些鞋被认为是骨科鞋，所以它们被排除在保险范围之外.

受托人的意见

受托人认为，雇主不需要为为其女儿购买的矫形鞋提供福利.