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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-245——1987年2月18日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1980年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供差旅费健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
该雇员14岁的受抚养女儿由其主治医生转介到西弗吉尼亚大学医院，对其颈部的大肿块进行评估和治疗. 根据雇员, 主治医生于10月28日联系了西弗吉尼亚大学医院, 并在11月8日为雇员的女儿安排了一次约会, 1985. 在得到这个评价之前, 雇员的女儿已由她的主治医师和一名外科医生进行了检查, 他们都无法确定雇员女儿颈部肿块的原因.
西弗吉尼亚大学医院的医生在雇员的女儿身上发现了甲状腺癌, 她于11月8日入院, 1985, 考试当天, 两天后进行手术. 员工没有事先申请差旅费用，而是在差旅费用发生后才申请, 要求报销他女儿1988年11月手术和1988年12月手术后住院的旅费.
雇主拒绝偿还1988年11月和12月的旅费.
争端
雇主是否负责支付雇员及其女儿的旅行费用?
双方立场
雇员的立场:雇员表示，因为他女儿的疾病的紧迫性和严重性, 在支付其女儿的评估和住院的相关旅费之前，他未能获得事先批准.
雇主立场:雇主声明，雇员未获得第三条规定的事先批准或差旅费.A. (7)(e)雇主福利计划.
相关的规定
第111条.A. 雇主福利计划第(7)(e)条规定:
(e) 救护车及其他交通工具
为往返医院的救护车运输提供补助, 诊所, 医疗中心, 医生的办公室, 或者是专业的护理机构, 当医生认为医学上有必要时. 经计划管理人事先批准, 根据以下条件，其他交通工具也将提供福利:
1. 如果受益人家附近无法提供所需的医疗服务，则必须将受益人送往地区外的医疗中心.
2. 如果受益人需要经常往返于其住所和医院或诊所之间，以进行放射或物理治疗或其他特殊治疗，否则将需要住院治疗, 只有当受益人不进行此类运输就无法获得所需的照顾时，才会为此类运输提供福利.
3. 如果受益人在运输过程中需要护送, 主治医生必须提交令人满意的证据，说明受益人为什么需要陪同.
讨论
第三条.A. 雇主福利计划的(7)(e)项提供交通补贴，用于前往受益人家附近没有的地区外医疗中心接受必要的医疗护理. 此类运输必须事先得到计划管理人的授权.
虽然雇员的女儿的情况很严重, 受托人确定，预约时间与预约时间之间的一周有足够时间寻求事先批准报销前往西弗吉尼亚大学医院的旅费. 没有人提出这样的要求, 支付前往地区外设施旅费的条件尚未得到满足.
受托人的意见
雇主不负责支付雇员女儿1985年11月和12月在西弗吉尼亚大学医院接受地区外治疗的差旅费.