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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-093——1989年9月25日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了本争议的事实和情况，该争议涉及受益人陪同人员根据雇主福利计划的条款所产生的旅行和住宿费用的福利提供.
背景事实
1988年4月, 雇员五岁的儿子被转到格林维尔的施莱纳医院, 南卡罗来纳, 治疗legg - calv
1988年6月8日，雇员和他的配偶把他们的儿子送到了Shriner医院. 该儿童于1988年6月8日至1988年7月2日住院. 雇员的配偶住在格林维尔的一家酒店, 在孩子住院期间, 她每天都要从酒店去医院陪儿子. 1988年7月2日，孩子出院的那天，他的母亲开车送他回弗吉尼亚的家.
雇主已经报销了雇员在弗吉尼亚州和南卡罗来纳州之间的旅费. 雇员要求额外报销其配偶在其子住院期间在格林维尔的住宿费和当地交通费. 雇主拒绝支付这些额外费用.
争端
雇员的儿子在外地医院住院期间，雇主是否须支付雇员配偶的住宿费及每日前往医院的路费?
双方立场
雇员职位:雇主必须支付雇员配偶的住宿费和每日到医院的路费，因为她必须在儿子住院期间陪伴他.
雇主的立场:雇主不需要支付雇员配偶的住宿费和每日去医院的路费，因为没有提交证据表明在儿童住院期间需要陪同人员.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(7)(e)条规定:
(7) 其他好处
(e) 救护车及其他交通工具
为往返医院的救护车运输提供补助, 诊所, 医疗中心, 医生的办公室, 或者是专业的护理机构, 当医生认为医学上有必要时.
经计划管理者事先批准，其他交通工具也将根据以下条件提供福利:
1. 如果受益人家附近无法提供所需的医疗服务，则必须将受益人送往地区外的医疗中心.
2. 如果受益人需要经常往返于其住所和医院或诊所之间，以进行放射或物理治疗或其他特殊治疗，否则将需要住院治疗, 只有当受益人不进行此类运输就无法获得所需的照顾时，才会为此类运输提供福利.
3. 如果受益人在运输过程中需要护送, 主治医生必须提交令人满意的证据，说明受益人为什么需要陪同.
Q&第81-8条规定:
主题: 家庭成员住宿费用
参考资料:1950年修订 & 1974年福利计划 & 信托皇冠搏彩中心网站,
第III条第A (1) (A)、A (7) (e)和A (11) (A) 9款
问题:
1. 是否提供因家庭成员与住院受益人住在一起而产生的住宿费和食宿费的补偿, 当主治医生认为家庭成员在医疗上是必要的?
2. 当受益人符合第三条规定的旅行福利时, 平面图第A (7) (e)条, 陪护人员的住宿费是否有补贴, 当主治医生认为护送在医疗上是必要的?
答:
1. No.
2. 可以，但必须事先得到计划管理人的批准才能使用护送. 如果病人在区外医疗机构的住院时间太长，让陪护人员留在那里直到病人可以回家是不切实际的, 护送人员将报销两次往返旅费.
讨论
第三条. A. (7)(e) 1. 如果在受益人家附近无法获得所需的医疗服务，雇主福利计划提供交通津贴，用于前往地区外的医疗中心. Q&第81-8条规定，当受益人符合第三条规定的旅行津贴时. A. (7)(e), 如果主治医生认为陪护人员在医疗上有必要，陪护人员的住宿费也可得到补贴. Q&第81-8条还指出，“如果病人在区外设施的住院时间太长，护送人员留在那里直到病人可以回家是不切实际的, 护送人员将报销两次往返旅费.
雇员的配偶要求报销她在Greenville逗留的24天的住宿费, 南卡罗来纳. 没有迹象表明雇员的配偶在24天住院期间有必要留在格林维尔. 24天的逗留时间太长了, 雇主适当地偿还了雇员两次往返的费用. 雇主不需要为雇员配偶的住宿费用提供额外的福利.
该雇员的配偶还要求报销其儿子住院期间的当地交通费. 第三条. A. (7)(e) of the 雇主 Benefit Plan limits coverage for transportation expenses to four situations: (1) ambulance transportation; (2) transportation of a beneficiary to an out-of-area 医疗中心; (3) frequent transportation of a beneficiary between his home and a hospital or 诊所 for specialized treatment; and (4) transportation of an escort who must accompany a beneficiary during transportation. 雇员配偶从汽车旅馆到医院的交通方式不属于第3条规定的享有福利的交通方式. A. (7)(e). The 员工’s spouse was not accompanying her son when she traveled from her motel to the hospital; accordingly, 这些旅行不包括在内.
受托人的意见
在雇员的儿子在外地医院住院期间，雇主不需要支付雇员配偶的住宿费和每日去医院的路费.