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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________
投诉人:被投诉人:ROD案件编号:
在再保险
员工
雇主
88-270——1990年10月12日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为药物滥用治疗提供健康福利.
背景事实
11月1日, 1989, 该雇员的女儿因戒毒和戒酒被送进医院. 医院费用是由雇主支付的，没有争议. 出院后, 该雇员的女儿被送进了一家住院戒毒和酗酒治疗机构. 雇员支付了食宿费用，并要求雇主支付在该设施治疗的费用, 他将其定性为门诊病人. 雇主拒绝给予她在康复设施治疗的福利，因为雇员的女儿是住院治疗, 费用由该机构开出帐单, 而且那不是一家合格的医院.
争端
雇主是否需要为雇员的女儿在住院戒毒和酗酒治疗机构的治疗提供福利?
双方立场
雇员职位:因其女儿接受的治疗为门诊治疗，雇主负责支付治疗费用.
雇主的立场:雇主不需要支付雇员女儿在住宅戒毒和酒精治疗机构治疗的费用，因为治疗
受托人解决争议意见. 88-270页
是在住院的基础上进行的吗, 费用由该机构开出帐单, 而且这家医院也不是正规的医院. 因此，这些费用不包括在雇主福利计划内.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划的(1)(a)、(f)和(i)相关部分说明:
(1)住院津贴(a)半私人病房
当受益人被持牌医生(以下简称“医生”)作为住院病人在认可医院(以下简称“医院”)接受治疗时。, 补助金将用于半私人房间住宿(包括特殊饮食和一般护理)以及医院为诊断和治疗受益人的病情而提供的下述所有医疗必要服务.
…
(f)酗酒和滥用药物
为需要医院紧急戒毒治疗酗酒或吸毒紧急治疗的受益人提供津贴. 这种治疗以每名住院病人7个日历日为限.
在戒毒或药物滥用紧急治疗后需要治疗医疗或精神状况的, 福利可根据本计划的其他条款提供，并受该等条款的任何要求或限制的约束.
…
(我)一般
经认可的医院是指经医院认证联合委员会批准或经1950年美国煤矿工人联合福利计划和信托皇冠搏彩中心网站受托人批准的主要为若干类内科和外科病例提供住院治疗的医院.
第三条. A. 雇主福利计划第(7)(f)条规定:
受托人解决争议意见. 88-270页
(7)其他福利
(f)门诊心理健康、酗酒和吸毒
福利包括:
心理治疗, 心理测试, 咨询, 团体治疗和酗酒或药物康复方案，在没有免费护理来源的情况下，当医生确定有医疗需要时.
不提供下列福利:
缺陷.
康复小组没有做出受益人是谁的决定吗
很有可能康复.
医疗保险.
第三条. A. (1)雇主福利计划(f)规定，如果受益人因滥用药物而需要紧急戒毒或紧急治疗，每次住院病人最多可获得7个日历日的住院治疗补贴，用于酗酒和滥用药物的住院治疗. 第三条. A. (1) (a)和(i)规定，在整个计划中使用的"医院"一词是指主要为几种内科和外科病例提供住院治疗的医院，并经医院鉴定联合委员会(JCAH)或1950年美国煤矿工人联合福利计划和信托皇冠搏彩中心网站受托人批准.
在接受了酒精和药物依赖问题的住院戒毒治疗后, 该雇员的女儿因滥用药物被送进一家住院治疗机构接受长期治疗. 雇员正在为其女儿接受的治疗寻求报酬, 他声称是门诊治疗, 但不包括在康复中心的食宿费用. 尽管门诊治疗是根据第三条提供的. A. (7)(f), 雇员的女儿的治疗是在她居住的机构内进行的，而不是门诊治疗. 因此，第三条. A. (7)(f)不适用于此情况. 该康复机构不是jcah认可的医院, 它也没有被批准成为一家医院
讨论
受托人解决争议意见. 88-270页
1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站的受托人. 因此，该设施不符合第三条所规定的"医院"的定义. A. (1)(i)计划.
由于雇员女儿的治疗是住院治疗，而且该设施不符合雇主福利计划的承保要求, 雇主不需要为本计划条款下的待遇提供福利.
受托人的意见
雇主不需要为雇员的女儿在住院戒毒和酗酒治疗机构的治疗提供福利.