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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-320 - 1990年11月28日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为员工提供骨科设备的福利.

背景事实

该员工因肘部疼痛和无法举起或推动肩膀以上的物体而接受了骨科医生的治疗. 他被诊断为双侧内侧上髁炎(网球肘)，并在双臂上安装了网球肘支架. 除了, 医生建议雇员使用温热和阿斯伯格软膏, 他开了一种消炎药(奥鲁迪斯). 雇主拒绝为网球肘套投保.

争端

雇主是否需要为雇员的网球肘套提供福利?

双方立场

雇员的职位:雇主必须根据雇主福利计划为网球肘托提供福利，因为它们包括在医疗用品范围内.

雇主的立场:雇主不需要为网球肘托提供福利，因为它们不属于本计划承保的耐用医疗设备. 此外, 网球肘托不包括在本计划的承保范围内，因为它们是为了防止雇员肘部进一步受伤而不是为了医疗.

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划第(6)(d)条规定:

(6) 家庭保健服务和设备

(d) 医疗设备

提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买适合家庭使用的医疗设备时，经医生确定为医疗需要.

第三条. A. (7) (a) 3. 的“雇主福利计划”规定:

(7) 其他好处

(a) 矫形和假体设备

在医疗上必要时，由医生开具的矫形和假体装置提供福利. 包括以下类型的设备:

3. 腿部，手臂，背部和颈部支架.

讨论

第三条. A. (7) (a) 3. 的雇主福利计划规定，福利是为腿部提供的, 手臂, 医生在医学上需要时开具的背部和颈部支架. 在这种情况下，雇员的医生开具的网球肘支架是矫形装置. 因此，该计划关于耐用医疗设备的规定不适用于这种情况.

A Funds的医疗顾问审查了该病例，并建议使用网球肘托是为了使雇员能够在工作和家庭中进行日常活动，尽量减少不适，并通过保护肘部免受进一步伤害来帮助愈合. The consultant also stated that the braces are not primarily preventive in nature; rather, 它们在医学上是治疗病人病情所必需的. 根据顾问的说法, 这种治疗的一个更常见的例子是对扭伤的脚踝使用石膏或夹板. 因为雇员的网球肘托是由医生开具的，并且在医学上是必要的, 雇主应按照第三条的规定，为船员提供福利. A. (7) (a) 3. 雇主福利计划的成员.

受托人的意见

雇主须为雇员的网球肘套提供福利.