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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-321 - 1990年10月12日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas K. Saggau,

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款购买假发的健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员的女儿患有拔毛癖, 一种导致她头皮上的头发完全脱落的疾病. 雇主拒绝为购买假发提供福利.

争端

雇主是否需要为雇员的女儿购买假发提供福利?

双方立场

投诉人的立场:雇员询问雇主是否需要支付雇员女儿的假发的费用，这是她的医生开的处方，作为一种全头皮头发假体，使她能够从事家庭以外的活动.

被申请人立场:乙方女儿的假发不属于第三条所涵盖的假体装置，故雇主不需要为其提供福利. A. (7) (a)雇主福利计划的规定，并且由于福利不提供给治疗疾病或受伤所不需要的个人舒适物品. 雇主表示，其立场得到了受托人在ROD 88-154中先前决定的进一步支持.

相关的规定

《皇冠搏彩中心网站》第三条导言中有关部分规定:

第三条-福利

承保的服务应限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务，并以适当的护理水平提供, 或计划另有规定….

第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》(7)(a)的相关部分规定:

(7) 其他好处

(a) 矫形和假体设备

在医疗上必要时，由医生开具的矫形和假体装置提供福利.

包括以下类型的设备:

1. 假体装置，用来代替身体的内部或外部部分，牙齿除外.

这些包括人造眼睛，鼻子，手(或钩)，脚，手臂，腿和造口袋和用品.

2. 乳房切除后假体.
3. 腿部，手臂，背部和颈部支架.
4. 桁架
5. 残肢袜和背带是有效使用假肢所必需的. 需要骨科医生的检查和建议.
…

6. 外科长袜(每次处方最多两双，不得再补)，由医生为手术或医疗条件开出. 本计划不向受益人支付支持软管、吊袜带等费用.

7. 由医生或有执照的足病医生根据骨科医生的规范为受益人特别开处方的矫形鞋, 包括矫形鞋

附在支架上，必须修改以适应支架. 库存矫形鞋不提供福利.

8. 由医生或有执照的足病医生对普通鞋进行的矫形矫正. 福利只提供对鞋的矫正.

第三条. A. (11)(a) 9. 和27. 的“雇主福利计划”声明:

(11) 一般的除外

(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:

…

9. 个人服务，如理发服务, 客人餐和床, 电话或出租收音机、电视及非治疗疾病或受伤所必需的个人舒适用品.

…

27. 本计划未特别提供的任何类型的服务、用品或治疗.

讨论

雇主福利计划第三条导言规定，所涵盖的服务应限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务，并以适当的护理水平提供, 或计划另有规定. 第三条. A. (7)本计划(a)在医疗需要时，为医生开具的矫形和假体装置提供健康福利. 第三条. A. (11)(a) 9. 该计划的条款规定，不为治疗疾病或受伤所必需的个人服务和个人舒适用品提供福利. 此外，第三条. A. (11)(a) 27. 声明不为任何类型的服务提供福利, 本计划未特别规定的供应品或治疗.

在本案例中，雇员的女儿因医疗状况而脱发. 雇主拒绝为雇员女儿的医生规定的假发购买提供福利，作为全头皮假体. 雇员的女儿的假发作为她因病情而失去的头发的替代品. 然而，假发不是第三条所列的假体装置之一. A. (7) (a)可为其提供利益的计划. 在ROD 88-154(附在这里的副本)中，受托人决定

由于疾病或化疗治疗导致的脱发所必需的假发不提供福利，因为这种假发被认为是美容或个人舒适物品，而不是治疗疾病或受伤所必需的. 因为购买假发的福利没有在计划中明确规定，而且假发是一种化妆品，对员工女儿的病情治疗不是必需的, 雇主不需要为购买雇员女儿的假发提供福利.

受托人的意见

雇主不需要为购买雇员女儿的假发提供福利.