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受托人的意见
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在再保险

原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-593 - 1993年12月10日

董事会:Michael H. Holland, Chairman; Thomas F. 康纳斯,受托人;
马蒂D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.

受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供双耳助听器福利的争议的事实和情况.

背景事实

1991年5月31日，一位医生证实，这位养老金领取者将受益于听力放大. 6月10日，一位听力学家为这位养老金领取者进行了听力学和助听器评估, 1991年，他建议每只耳朵都戴上助听器，以确保在常见的日常背景噪音存在下最大限度地理解语言和方向性. 11月6日, 1991, 该名养恤金领取者向参与皇冠搏彩中心网站的助听器供应商购买双耳助听器.

雇主提供了听力和助听器评估的福利，并提供了一个助听器, 但拒绝了第二种助听器的好处, 声明第三条. A. 雇主福利计划的(7)(d)项只提供单耳助听器的保险.

争端

雇主是否须为退休人员在11月6日购买的第二套双耳助听器提供福利, 1991?

双方立场

养恤金领取者职位:r:雇主须为养恤金领取者于11月6日购买的第二套双耳助听器提供福利, 1991年，因为这是一项包括在内的服务.

雇主职位:退休人员在11月6日购买的第二套双耳助听器，雇主不需要提供福利, 1991年，因为公司的雇主福利计划只提供一只耳朵的助听器.

相关的规定

《皇冠搏彩中心网站》第三条导言中有关部分规定:

承保的服务应限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务，并以适当的护理水平提供, 或计划另有规定.

第三条. A. (7)(d)计划的有关部分规定:

(d)助听器

由持牌耳科医生或耳鼻喉科医生和经认证的临床听力学家推荐的助听器提供福利. 这种助听器必须从参与的供应商处购买。.

讨论

《皇冠搏彩中心网站》第三条的导言规定，对诊断或治疗疾病或伤害来说是合理和必要的，并且在适当的护理水平上提供的服务提供福利. 由一名经过认证的临床听力学家进行了听力学和助听器评估，结果确定了使用双耳助听器的医疗必要性. 第三条. A. (7)(d)为持牌耳科医生或耳鼻喉科医生以及经认证的临床听力学家推荐并从参与供应商处购买的助听器提供福利. 在耳科医生或耳鼻喉科医生缺席的情况下, 皇冠搏彩中心网站接受主治医生出具的证明，证明受益人在医学上已证明可以佩戴助听器. 在这种情况下, 领取养老金者的医生提交了这样一份声明, 领取养老金的人由一名认证的临床听力学家进行检查, 助听器是从参与的供应商那里购买的.

雇主已声明雇主福利计划只提供单耳助听器的福利. 事实上，《皇冠搏彩中心网站》对一vs一的适当性只字未提. 两个助听器. 皇冠搏彩中心网站会的惯例是，当测试表明第二种助听器将使听力提高20%或更多时，允许购买两种助听器. 额外皇冠搏彩中心网站的双耳助听器标准要求事先获得批准，并且语音接收阈值和歧视百分比至少增加20%(没有异常情况)。. 同样，听力受损的人也应该
不要温和，也不要深刻, 两只耳朵的听力阈值应该是相似的, 语言歧视和差异也是如此. 必须提供具体的测量来证明双耳助听器的合理性.

因为在这种情况下，双耳助听器是由养老金领取者的主治医生和经过认证的临床听力学家推荐的, 这项建议符合皇冠搏彩中心网站关于双耳助听器的准则, 这些都是从助听器供应商那里购买的, 受托人的结论是，雇主需要为第二种双耳助听器和第一种双耳助听器提供福利.

受托人的意见

雇主必须为领取退休金者在11月6日购买的第二套双耳助听器提供福利, 1991.