_____________________________________________________________________________

受托人的意见
_____________________________________________________________________________

在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-704 - 1993年11月18日

董事会:Michael H. Holland, Chairman; Thomas F. 康纳斯,受托人;
马蒂D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.

受托人已经审查了有关根据雇主福利计划条款提供助听器福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇主改变了为听力测试和助听器提供健康保险的程序, 6月1日生效, 1992. 通过信件, 5月26日, 1992, 雇主通知雇员, 退休人员, 和未亡配偶，助听器测试和助听器必须从雇主选择的参与供应商处获得.

1992年10月6日，雇员在诊所接受了听觉检查. 经检查，他的两只耳朵都有听力损失. 10月22日, 1992, 该员工到与诊所相关的助听器供应商处进行双侧耳道助听器印模，并安装双耳助听器.

雇主的保险公司, 有先见之明的, 听力测试的好处被剥夺了, 双耳的印象, 助听器, 声明当雇员使用的供应商类型提供服务时，服务不包括在内. 雇主坚持否认.

争端

雇主是否需要为雇员10月6日的听力检查提供福利, 于1992年10月22日购买了双耳印模和助听器, 1992?

双方立场

员工职位:要求雇主为员工的听觉检查提供福利, 双耳的印象, 助听器.

雇主职位:雇主不需要为雇员的听觉检查提供福利, 双耳的印象, 乙方没有使用甲方根据第三条规定选择的助听器参与供应商. A. 雇主福利计划的(7)(d)及(10)(b)项.

相关的规定

第三条. A. (3)(o)2. 的“雇主福利计划”规定:

(o)初级医疗——杂项

2. 为免疫接种提供福利, 过敏脱敏注射, 巴氏涂片, 筛查高血压和糖尿病, 癌症检查, 失明, 耳聋, 以及其他必要的筛查和诊断程序.

第三条. A. (7)(d)在有关部分说明:

(7) 其他好处

(d) 助听器

由持牌耳科医生或耳鼻喉科医生和经认证的临床听力学家推荐的助听器提供福利. 这种助听器必须从参与的供应商处购买。.

第三条. A. (10)(b)在有关部分说明:

(10) 一般规定

(b)管理

计划管理人有权颁布实施和管理本计划的规章制度, 此类规章制度对所有与本计划下要求福利的受益人打交道的人员具有约束力…….

讨论

第三条. A. (3)(o)2. 雇主福利计划为失聪检查提供福利. 第三条. A. (7)(d)计划为持牌耳科医生或耳鼻喉科医生和认证听力学家推荐的助听器以及从参与供应商处购买的助听器提供福利. 第三条. A. (10)(b)规定建立实施和管理《皇冠搏彩中心网站》所需的合理程序. 如果程序是合理的，并有效地传达给员工, 受托人认为它们具有约束力. 在这种情况下, 记录确定雇主从参与供应商处获得助听器的要求是合理的，并清楚地传达给了员工.

雇员的助听器检查发生在1992年10月6日. 他于10月22日接受了双耳印象检查，并购买了助听器, 1992年从一个非参与的供应商那里. 因为雇员没有遵循雇主明确规定的获得助听器的索赔程序, 受托人认为雇主不需要为雇员购买的双耳助听器和10月22日所做的相关印象提供福利, 1992. 然而, 雇主福利计划并没有规定助听器供应商必须进行听力检查. 因此, 雇主要求受益人接受其参与供应商的听觉检查的要求未得到雇主福利计划的授权，受托人得出结论认为，雇主必须为10月6日的雇员听觉检查提供健康福利, 1992.

受托人的意见

10月6日，乙方进行听力检查，甲方需提供相关福利, 1992, 但不需要为10月22日购买的双耳印象或助听器提供福利, 1992.