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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-774 - 1995年11月27日
受托人: 托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德森和罗伯特·T. 华莱士.
受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为咨询服务提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
雇主雇员援助计划(EAP)提供者, 国际人事处, 因抑郁症和自杀念头去看雇员的儿子. EAP提供者将儿子推荐给Uniontown的持牌专业咨询师(LPC)进行咨询, PA. 在治疗过程中, 确定是家庭问题，雇员的配偶, 特别是, 有抑郁和内疚感的问题. 5月, 1989, 这个顾问把他的家人介绍给了摩根敦的一个LPC, WV, 照顾小孩是谁的专长, 青少年, 以及他们的家人. 根据律师的账单, 雇员的配偶因广泛性焦虑症(6月晚些时候)接受了治疗, 1993, she was admitted for inpatient treatment of this condition); the 员工 was counseled for adjustment reaction with mixed disturbance of emotions and conduct.
雇主为家庭成员的咨询服务提供了福利, 但后来几次就诊都被拒绝了. 8次咨询的好处一直存在争议, 查询五月六日的日期, 13, 20, 27, 6月3日, 8, 10和15. 但是，该雇员工作的矿山已被出售，有效转让日期为1993年6月7日. 采购公司已确定，在所有权转让后的三次访问应提供福利, 并解决了这些指控. 唯一仍有争议的是前五次访问, 5月6日, 13, 20号27号和6月3号, 1993, 在原公司(雇主)拥有矿山期间.
第一个雇主拒绝给这五次访问提供福利, 说明此类供应商提供的服务不在雇主福利计划范围内. 进一步, 雇员表示，雇主通知他，所述提供者未获得提供咨询服务的认证. 雇员随后提交了由国家注册咨询师委员会颁发的咨询师证书的复印件，以及由西弗吉尼亚咨询考试委员会颁发的咨询师执照的复印件.
争端
雇主是否需要为咨询师向雇员及其配偶提供的五次咨询提供福利?
双方立场
雇员职位:雇主必须为这五次咨询提供福利，因为提供者在西弗吉尼亚州获得了提供咨询服务的许可.
雇主的地位:雇主不需要为咨询服务提供福利，因为提供咨询服务的提供者没有在西弗吉尼亚州获得提供咨询服务的许可, 没有证据表明有医生监督这些治疗, 而且免费护理资源不存在的说法也没有得到证实.
相关的规定
第三条. A. (3) (o) 4. 的“雇主福利计划”规定:
A. 健康的好处
(3) 医生服务和其他初级保健
(o) 初级医疗——杂项
4. 津贴提供给"医师扩展"护理或由执业护士管理的医疗, 医师助理或其他持证或有执照的保健人员，在医师的监督下提供此种服务.
第三条. A. 雇主福利计划第(7)(f)条规定:
A. 健康的好处
(7)其他福利
(f)门诊心理健康、酗酒和吸毒
福利包括:
心理治疗, 心理测试, 咨询, 团体治疗和酗酒或戒毒方案，在没有免费护理来源的情况下，当医生确定有医疗需要时.
不提供下列福利:
1. 相遇和自我完善的团体治疗.
2. 与智力迟钝和其他智力缺陷有关的监禁.
3. 与学校有关的行为问题.
4. 私人教师服务.
5. 酗酒和戒毒康复，如果康复小组事先没有确定受益人是康复的良好候选人.
6. 不被医疗保险批准的酗酒和戒毒项目.
讨论
第三条. A. (3)(o) 4. 该计划为"医师扩展"护理或由执业护士管理的医疗提供福利, 医师助理或其他持证或有执照的保健人员，在医师的监督下提供此种服务. 根据这一规定提供服务的保健人员必须获得提供有关服务的证书或执照. 第三条A. 本计划(7)(f)在一定限度内为门诊咨询提供福利.
在这种情况下, 进行心理咨询的治疗师持有“国家注册咨询师”专业称号证书,以及根据西弗吉尼亚州法律颁发的“执业专业咨询师”执照证书. 另外, 我们联系了辅导员，以确定她是否在医生的监督下执业. 咨询师表示，她与主治医生双方都保持着咨询关系, 谁监测/开病人的药, 以及在雇员配偶因精神疾病住院期间为其诊治的精神科医生.
受托人认为该辅导员符合第三条的要求.A.(3)(o) 4. as a “physician extender;” that the counselor provided services under the supervision of a physician; that the services were covered mental health services pursuant to Art. 第三个. (7) (f), 因为公司自己的EAP做了最初的推荐, 没有适当的免费护理来源. 因此, 受托人的结论是, 符合雇主福利计划的规定, 雇主须为5月6日向雇员及其家属提供的五次咨询提供福利, 13, 20, 27日和6月3日, 1993.
受托人的意见
符合雇主福利计划的规定, 雇主须为5月6日向雇员及其家属提供的五次咨询提供福利, 13, 20, 27日和6月3日, 1993.