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受托人的意见
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在再保险

原告: 未亡配偶
被申请人: 雇主
ROD案例编号:88-791 - 1995年8月3日

受托人: 托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德逊和
罗伯特T. 华莱士

受托人已经审查了有关根据雇主福利计划提供购买助听器的福利的争议的事实和情况.

背景事实

8月1日, 1990, 申诉人以676美元的价格从一家地区医院购买了助听器和其他相关用品. 经过多次的归档和处理延迟, 雇主的保险公司于4月8日拒绝赔偿, 1993, 对于助听器的购买, 声明索赔人的保单不包括与听证会有关的费用.

雇主没有对皇冠搏彩中心网站工作人员就其在这一争议中的立场提出的多次请求作出回应.

争端

雇主是否须为尚存配偶在8月1日购买助听器而提供利益, 1990?

双方立场

未亡配偶的职位:雇主必须根据雇主福利计划的条款为未亡配偶的助听器提供福利. 这位配偶声称，她得到了一位前公司代表的保证，这些费用将得到支付. 此外, 她说，现任公司代表答应为她处理此事.

雇主的立场:雇主尚未回应皇冠搏彩中心网站工作人员就其在此事中的立场提出的多次请求.

相关的规定

第三条. A. (7)(d)在有关部分说明:

(7) 其他好处

(d) 助听器

由持牌耳科医生或耳鼻喉科医生和经认证的临床听力学家推荐的助听器提供福利. 这些助听器必须从参与的供应商处购买. . . .

第三条.A.(10)(b)在有关部分说明:

(10)总则

(b)管理

计划管理人有权颁布实施和管理本计划的规章制度, 该等规章制度对与根据本计划领取福利的受益人打交道的所有人员均具有约束力. . . .

讨论

第三条. A. (7)本计划的(d)项为持牌耳科医生推荐的助听器提供福利, 耳鼻喉科医生或认证听力学家，当从参与供应商购买时. 第三条.A.(10)(b)声明计划管理人有权颁布实施和管理计划的规章制度, 该等规则和条例对与本计划项下要求福利的受益人打交道的所有人员具有约束力. 受托人已在以前的rod中规定，如果这些规则和条例是合理的，并已有效地传达给有关受益人，则这些规则和条例具有约束力. 见杆81-697,84-042,88-322和88-403.

在这种情况下, 申诉人从一家地区医院购买了助听器, 在购买时并非参与皇冠搏彩中心网站的供应商, 但后来加入了. 申诉人说，两名公司官员向她保证，将为购买提供福利, 但是航空公司拒绝了这些福利. 答辩人没有答复皇冠搏彩中心网站工作人员多次提出的关于其在此事中的立场的要求. 没有这样的回应, 受托人无法确定雇主是否实际上已根据第III条所授予的权限授权对计划进行变更.A.(10)(b)如索赔人所述. 因为医院后来成为参与供应商, 假设该等豁免可能是在管理“计划”的正常过程中授予的，这并非不合理. 事实上, 可获得的证据是，投诉人就购买助听器一事至少两次与被投诉人联系，真诚地努力遵守雇主福利计划的规定，并被引导相信保险范围没有问题.

相应的, 受托人裁定答辩人须为投诉人于8月1日取得的助听器提供利益, 1990.

受托人的意见

雇主必须为投诉人在8月1日获得的助听器提供福利, 1990.