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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 93-008 - 1996年5月9日

受托人: 托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，唐纳德·E. 皮尔斯,小. 和艾略特A. 西格尔.

受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供差旅费健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员配偶患有继发于狼疮肾小球肾炎的终末期肾病. ESRD病情要求她每周接受三次肾透析治疗以维持生命. 她狼疮的并发症之一是关节痛(关节痛)，这使得她在开车时非常痛苦. 驾驶汽车实际上是不可能的, 不仅仅是因为关节痛, 但也因为她经常虚弱和呼吸短促.

从1990年11月到4月中旬, 1993, 雇员的配偶每周被救护车运送三次往返于她家和透析中心之间, 雇主为这种运输提供了福利. 4月19日, 1993, 雇主的承运人告知负责雇员配偶案件的医务社会工作者，救护车运输的福利将被取消, 而且只要受益人还能走路，该保险也不会支付任何交通费用.

雇员已要求报销汽车里程作为差旅费，但雇主拒绝提供福利. 1990年11月至1993年4月中旬的救护车运输费没有问题.

争端

雇主是否须为雇员配偶在1993年4月中以后的旅费提供津贴?

双方立场

员工职位:雇主需要提供汽车里程作为差旅费，因为这些都在雇主福利计划中.

雇主职位:雇主不需要为差旅费提供补贴，因为没有事先获得批准，而且该设施将被视为在雇主的医疗保健中心范围内.

相关的规定

第三条.A.(7)(e)2. 的“雇主福利计划”规定:

(7) 其他好处

(e)救护车和其他运输

为往返医院的救护车运输提供补助, 诊所, 医疗中心, 医生的办公室, 或者是专业的护理机构, 当医生认为医学上有必要时.

经计划管理者事先批准，其他交通工具也将根据以下条件提供福利:

2. 如果受益人需要经常往返于其住所和医院或诊所之间，以进行放射或物理治疗或其他特殊治疗，否则将需要住院治疗, 只有当受益人不进行此类运输就无法获得所需的照顾时，才会为此类运输提供福利.

讨论

第三条. A. (7) (e) 2. 提供往返于受益人家和医院或诊所之间的旅费津贴, 经计划管理人事先批准, 受益人需要交通工具进行治疗，否则将需要住院治疗, 没有这样的交通工具就无法得到这样的照顾.

雇员的配偶需要肾脏透析以维持生命. 确保这种治疗, 从1990年11月到1993年4月中旬，她使用救护车往返于家庭和透析中心之间, 大约75英里外. 没有证据表明在此期间获得了计划管理人的事先批准.

雇主为透析治疗提供了福利, 直到1993年4月中旬, 还为救护车运送到透析设施提供了福利. 当时, 社工被告知，只要病人能走路，雇主福利计划就不会提供救护车或私家车的交通福利.

雇主提出了两个问题:运输请求没有事先批准, 透析中心和离受益人家最近的医疗机构之间的距离, 说明最近的医疗设施和透析中心之间的距离应是所涵盖的范围, 如果有交通福利的话. 关于事先批准的问题, 雇主在知情的情况下报销了受益人近两年半的差旅费. 在这种情况下, 此操作构成对同一服务正在进行的运输的默认批准. (7节)(e) 2. 为家庭和医院或诊所之间的交通提供福利, 没有提到更近的医疗中心.

ROD 88-241(随附副本)也涉及患有狼疮继发终末期肾脏疾病的受益人. 在ROD中, 受托人决定, 符合雇主福利计划以及皇冠搏彩中心网站的政策和惯例, 雇主须按现行私家车行驶里程费率提供往返住所和透析中心的交通工具, 哪种交通工具的实际成本最低.

因此, 受托人的结论是，雇主需要为雇员的配偶往返于她的家和透析中心之间所产生的汽车里程旅行费用提供福利. 皇冠搏彩中心网站目前对受益人使用私人汽车的偿还费率为$.每英里15美元.

受托人的意见

雇员配偶因接受透析治疗而乘车所产生的汽车里程差旅费，雇主应给予补偿.